作者單位：廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州
摘要：
目的：觀察砭石調(diào)理慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效。方法 采用隨機(jī)對(duì)照方法，將145例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者分為綜合組、中藥組和對(duì)照組，綜合組49例采用砭石熱熨背部、中藥湯劑以及西醫(yī)常規(guī)調(diào)理，中藥組48例采用中藥湯劑配合西醫(yī)常規(guī)調(diào)理，對(duì)照組48例采用西醫(yī)常規(guī)調(diào)理。結(jié)果 臨床總有效率綜合組89.80%，中藥組85.42%，對(duì)照組72.92%。綜合組及中藥組血?dú)夥治鲋笜?biāo)、肺通氣功能指標(biāo)的改善與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。
結(jié)論：納入砭石療法的中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效令人滿意。
慢性阻塞性肺疾病(copd)是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病，通常呈進(jìn)行性進(jìn)展，多與肺部對(duì)有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，是全球范圍內(nèi)主要的慢性疾病和死亡原因，居當(dāng)前死亡原因的第4位，據(jù)who預(yù)測(cè)，到2020年，copd將居世界經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。copd急性加重期是指患者呼吸困難、咳嗽和痰出現(xiàn)超過(guò)日常基礎(chǔ)狀態(tài)的變化、需對(duì)調(diào)理進(jìn)行調(diào)整的一個(gè)階段，這一階段患者癥狀較重、病情復(fù)雜,單純一方一藥很難滿足臨床調(diào)理要求。因此，我們采用中藥湯劑、砭石熱熨的中醫(yī)綜合調(diào)理方案，并結(jié)合常規(guī)西藥調(diào)理，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
調(diào)理方法：
對(duì)照組：常規(guī)氧療、抗感染、解痙、平喘、化痰。持續(xù)低流量吸氧。抗感染根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素。藥敏前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇β-內(nèi)酰氨酶類藥物或氟哇諾酮類藥物。解痙平喘：氨茶堿0.25 g＋5%葡萄糖注射液250 ml靜滴，每日2次。化痰：氨溴索30 mg，每日3次。
綜合組：
1、砭石熱熨背部使用兩塊長(zhǎng)20cm、寬10cm的砭石，加熱至40 ℃左右，熱熨背部（第二胸椎開(kāi)始）20 min,每日2次。
2、中藥湯劑口服(二陳湯＋三子養(yǎng)親湯加減)：陳皮5 g,法半夏10 g,茯苓15 g,甘草5 g,白芥子10 g,萊菔子10 g,蘇子10 g,桔梗10 g,水煎服,每日1劑。
3、西醫(yī)常規(guī)調(diào)理(同對(duì)照組)。
中藥組：
1、中藥湯劑口服(同綜合組)。
2、西醫(yī)常規(guī)調(diào)理(同對(duì)照組)。
討論：
copd病機(jī)涉及多個(gè)臟腑，其急性加重期病機(jī)更加復(fù)雜，一般認(rèn)為肺脾腎三臟虧虛、氣虛氣滯是主要病機(jī)特點(diǎn)，瘀毒痰膠滯不解是其重要病理特征。copd發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及炎癥反應(yīng)、蛋白酶/抗蛋白酶失衡、氧化應(yīng)激等多個(gè)環(huán)節(jié)，并表現(xiàn)為全身反應(yīng)，影響多臟器，故其調(diào)理一直是醫(yī)學(xué)界一個(gè)棘手和值得探討的問(wèn)題。近年來(lái)，采用中西醫(yī)結(jié)合方法調(diào)理copd越來(lái)越受醫(yī)學(xué)界的重視。中醫(yī)藥在“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等疾病辨證論治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。copd的發(fā)病實(shí)為“陰陽(yáng)失衡”的體現(xiàn)，是本虛標(biāo)實(shí)的表現(xiàn)，西醫(yī)的解痙、平喘、抗感染等對(duì)癥調(diào)理是針對(duì)“標(biāo)”，而如何從根本上解決“本”的問(wèn)題，目前醫(yī)學(xué)上尚無(wú)統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。我們認(rèn)為，中醫(yī)“調(diào)理陰陽(yáng)”的治病方式，可幫助作為有機(jī)統(tǒng)一整體的人體重新建立平衡，辨證施治是中醫(yī)的一大特色。本研究中，我們根據(jù)copd的病機(jī)特點(diǎn)，以二陳湯合三子養(yǎng)親湯作為內(nèi)服中藥，并創(chuàng)新性地引入砭石熱熨療法，內(nèi)服重在祛邪，外用重在扶正祛寒濕，內(nèi)外合用可平陰陽(yáng)。人體背部屬陽(yáng)，督脈行于背部，為“陽(yáng)脈之海”，且肺俞、脾俞位于胸背部，選擇胸背部作為砭石外熨的作用點(diǎn)，有補(bǔ)陽(yáng)氣、祛寒氣之功。
本研究在辨證口服中藥湯劑的同時(shí)加用砭石熱熨背部，同時(shí)配合西醫(yī)常規(guī)調(diào)理，取得滿意的效果。綜合組及中藥組的臨床總有效率、調(diào)理后的pao2及 paco2、肺功能(fev1、fev1/fvc)調(diào)理前后差值與對(duì)照組相比較皆有顯著差異；而綜合組與中藥組比較，臨床顯效率有顯著差異，其它的結(jié)局指標(biāo)雖無(wú)顯著差異，但綜合組皆優(yōu)于中藥組。說(shuō)明納入砭石療法的中西醫(yī)結(jié)合綜合調(diào)理慢性阻塞性肺病急性加重期臨床療效令人滿意。
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