評(píng)砭術(shù)（相關(guān)鏈接：《砭石使用》）調(diào)理（更多砭石使用和砭石養(yǎng)生請(qǐng)查看砭石百科和砭石養(yǎng)生欄目）頸部經(jīng)筋痹證的療效觀察
孟競(jìng)璧
(中國中醫(yī)研究院針灸研究所    100700)

           頸部解剖與病證關(guān)系：頸部由頸椎7個(gè)，椎間盤6個(gè)，椎體椎弓構(gòu)成椎管和椎間孔組成，八對(duì)頸神經(jīng)分別從椎間孔穿出，由于枕骨與NO.I和第二頸椎間既無椎間盤又無椎間孔，NO.I和第二頸神經(jīng)根離開脊髓后直接沿椎體進(jìn)人分布區(qū)砭石，故容易遭遇直接外傷。其他頸神經(jīng)均通過椎間孔，椎體關(guān)節(jié)互相連接之間有椎間盤和兩個(gè)滑膜關(guān)節(jié)。頸椎的關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)的位置接近水平，故穩(wěn)定性差，一旦椎間盤發(fā)生萎縮性退變，則椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)囊松弛，就容易發(fā)生椎體滑脫，從而使椎間孔變窄而產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀（更多砭石醫(yī)案請(qǐng)查看砭石養(yǎng)生欄目）。如發(fā)生并發(fā)的椎體滑脫，椎間孔橫徑變小，或椎間孔內(nèi)骨贅增生，韌帶肥厚，關(guān)節(jié)囊腫脹，神經(jīng)根鞘腫脹時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀。頸椎橫突由椎弓和椎體相連合成，其根部有一圓孔或椎動(dòng)脈孔。椎動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈的后下方上升進(jìn)入第六頸椎的橫突孔，穿過頸動(dòng)脈孔，經(jīng)環(huán)椎橫突孔上方穿出，經(jīng)枕骨大孔的外緣進(jìn)入顱腔，穿過硬腦膜后走行很短，兩支椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈的分支至小腦，延腦，腦橋，大腦枕葉和內(nèi)耳，以供給血氧。當(dāng)頭轉(zhuǎn)向有側(cè)時(shí)，右側(cè)的環(huán)椎關(guān)節(jié)為肌肉所固定，而左側(cè)的環(huán)椎下關(guān)節(jié)面向前下滑脫．故當(dāng)頭向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，左側(cè)的椎動(dòng)脈可發(fā)生扭曲，致使管腔狹窄，甚至完全閉塞，而引起一系列的臨床癥狀，如頭暈，惡心，猝倒等。
一、外因病理（機(jī)）
外因：各種急性和慢性外傷可造成椎間盤韌帶、后關(guān)節(jié)囊等組織不同程度的損傷，促使頸椎發(fā)生代償性增生，增生物直接或間接壓迫神經(jīng)血管就產(chǎn)生癥狀。
內(nèi)因：頸椎間盤退變是本病普遍性內(nèi)因。一般30歲開始退變是從軟骨開始，軟骨板逐漸退化，其椎間盤通透性逐漸降低，這樣造成髓核逐漸脫水，纖維化椎間盤厚度減薄，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)腔變小，故關(guān)節(jié)面發(fā)生磨損而誘發(fā)骨質(zhì)增生，由于前后縱韌帶的松弛，使椎體穩(wěn)定性下降。因椎間盤厚度下降使椎間孔上下徑變窄，使各增生部容易刺激神經(jīng)，血管變細(xì)血氧供給減少，而產(chǎn)生癥狀。這有兩種情況：一是增生可直接壓迫神經(jīng)血管；  二是增生物間接壓迫。因?yàn)轭i部過度或不協(xié)調(diào)的活動(dòng)，使增生物對(duì)其周圍軟組織過度刺激而產(chǎn)生局部損傷性炎癥，由于炎癥水腫而發(fā)生間接壓迫。另外人體較細(xì)的頸部是心臟對(duì)頭部腦組織的溫度調(diào)節(jié)器，故頸部損傷或受寒邪侵襲，使肌肉和血管發(fā)生痙攣，腦組織血氧供給減少，而產(chǎn)生頭暈頭痛，頸部肌肉緊張度增加，僵硬，活動(dòng)受限。
二、頸椎病證分型及病理病證臨床表現(xiàn)
    1．椎動(dòng)脈型：  由于頸椎病的椎動(dòng)脈型可表現(xiàn)為頸項(xiàng)枕部疼痛，頸肩痛，頭暈，嘔吐，位置性眩暈，轉(zhuǎn)頭時(shí)猝倒，耳鳴，耳聾，視物不清，上述癥狀常因轉(zhuǎn)頭或身體側(cè)彎而加重。X線檢查：特別45度斜位片清楚可見，椎體可見唇樣凸起，如骨刺深入椎間孔，椎間孔前后徑變窄，部分病例可見有小關(guān)節(jié)半脫位。
    2．神經(jīng)根型：   病變?cè)陬i4以上者可見頸枕痛，頸肩痛及枕部感覺障礙，頸5以下可見頸部僵硬，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸肩臂放射性疼痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢沉重?zé)o力，持物時(shí)墜落感等癥狀。該型患者在頸后伸或向病側(cè)彎曲時(shí)，上肢和手出現(xiàn)放射性麻木和疼痛。臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，即患者頸部前屈，醫(yī)者一手推患者頭部，一手握患肢腕部做反方向牽拉，患肢有麻木或疼痛感為陽性。提示：臂叢神經(jīng)受壓相當(dāng)于頸椎4—5，5—6，6—7平面棘突病側(cè)找到壓痛點(diǎn)或壓痛灶，并向上肢放射痛。
    X線檢查：可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者在正位片有椎間隙變窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生性病變。側(cè)位片上可見頸椎生理前凸消失，變直或輕度角弓反張，椎體排列異常，椎體或關(guān)節(jié)突向前滑脫，受累，椎間隙變窄，相鄰兩椎體的前和后緣有唇樣增生或有韌帶鈣化等。
    3．脊髓型：  由于脊髓受壓者可出現(xiàn)上肢或下肢一側(cè)或兩側(cè)的麻木，疲軟無力，頸顫抖和臂麻木，脊髓受壓較重者可出現(xiàn)不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便，步態(tài)笨拙，走路不穩(wěn)，以及臥床不起，可出現(xiàn)病理性反射和感覺障礙等。
     X線檢查：可見到頸椎盤突出，可見到與脊髓根性相同病變。
    核磁共振影像檢查：脊髓頸段很易見到頸椎間盤突出，壓迫脊髓的不同程度和及其第幾頸脊髓受壓迫變細(xì)或串珠形，甚至脊髓離斷，很易作出正確診斷。
4．交感神經(jīng)型：  由頸椎體骨質(zhì)增生刺激頸部交感神經(jīng)，而出現(xiàn)枕部疼痛，頭沉，偏頭痛，心慌，胸憋，胸悶，類似心絞痛，肢體溫度降低或手發(fā)熱感，四肢酸脹等癥狀，一般無上肢放射性疼痛或麻木感，個(gè)別人可出現(xiàn)視力下降，聽力異常等癥狀。  
 5．混合型：  臨床上的頸椎病很少單獨(dú)存在，較常見是同時(shí)存在兩種病型以上的各種癥狀稱為混合型。此外90％的50歲以上的正常人都有不同程度的頸椎增生，這是正常的退行性改變?nèi)鐭o典型的臨床癥狀，一般不屬于頸椎病，因此X線片所反映陽性改變，必須結(jié)合臨床檢查才有診斷價(jià)值。
三、砭術(shù)調(diào)理
  在明確診斷和辨經(jīng)筋痹癥的基礎(chǔ)上，用砭術(shù)調(diào)理頸椎病即頸部經(jīng)筋痹癥多能取得較好的療效。但施砭術(shù)的技法須從輕柔和緩逐漸加大力度，使患者逐漸適應(yīng)，決不可粗暴猛力生硬。特別是老年人多有骨質(zhì)疏松，退行性病變，  同時(shí)患有骨質(zhì)增生的頸椎病如用力猛烈生硬的砭術(shù)調(diào)理可導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。
用砭術(shù)調(diào)理本病即頸部經(jīng)筋痹癥的作用（請(qǐng)進(jìn)入砭石養(yǎng)生中的砭石醫(yī)案欄目瀏覽更多內(nèi)容），以砭具的動(dòng)所發(fā)出的超聲波脈沖的生化效應(yīng)改變機(jī)體神經(jīng)機(jī)能狀態(tài)以提高痛閾而止痛，還有改善肌細(xì)胞膜的通透使超載的鈣離子進(jìn)入肌質(zhì)網(wǎng)，緩解肌纖維的攣縮和血管的攣縮進(jìn)而擴(kuò)大椎間隙，緩解神經(jīng)根的壓迫，和砭具特有的遠(yuǎn)紅外線輻射作用于頸部皮膚和經(jīng)筋改善絡(luò)脈微循環(huán)，增加血?dú)膺\(yùn)行，改善頸部和頸顱血氧供給，溫絡(luò)散寒，消除腫脹。并有砭板技法分離粘連，促使病變組織的修復(fù)，以分筋散結(jié)，疏理經(jīng)筋。用砭具采用“以痛為腧”取痛點(diǎn)，行氣散結(jié)以止痛。其調(diào)理原則：以溫絡(luò)散寒止痛，疏理經(jīng)筋，解除肌筋和血管的攣縮，促進(jìn)經(jīng)筋生理功能的康復(fù)為本病的調(diào)理原則。
    診治時(shí)，患者正坐，醫(yī)者首先檢查到痛點(diǎn)，多出現(xiàn)在風(fēng)池，完骨，頸椎間隙旁，如頸椎3—4，4—5，5—6，6—7之間旁，天井，肩井，膏肓各穴點(diǎn)，“以痛為腧”，用砭錐施按壓兼提插在痛點(diǎn)做3—5分鐘，以疼痛緩解為度，然后醫(yī)者站在患者背后，用拳形砭具在頸項(xiàng)至肩部，上背部采用類似滾法疏理經(jīng)筋，均勻左右擺動(dòng)推進(jìn)，使患者肌肉感到推動(dòng)，反復(fù)操作（相關(guān)鏈接：《泗濱砭石操作手法》）3—5回，再用刮法從枕到肩和肩胛間稍用力，而健側(cè)輕度刮法，以調(diào)節(jié)兩側(cè)肌肉即經(jīng)筋達(dá)到生理功能的穩(wěn)定平衡。在項(xiàng)，背，肩，肩胛間施揉法以達(dá)理筋為目的。
由于頸都經(jīng)筋的分布，頸前缺盆到顱底為陽明經(jīng)筋痹證，側(cè)頸部為少陽經(jīng)筋痹證，項(xiàng)部為太陽經(jīng)筋痹證，如查到條索狀肌束攣縮或筋腱攣縮時(shí)可采用砭板角部，從條索狀兩頭細(xì)部開始輕度彈撥，逐漸加大力度向攣縮中心部，彈撥時(shí)有重的痛感隨彈撥而減輕，肌束攣縮可變軟變細(xì)以散結(jié)解痙。
頭暈較重者醫(yī)者右手握砭椎按壓提插風(fēng)池穴，按壓的方向向?qū)?cè)眼眶上的攢竹穴，用左手食和無名指按壓攢竹穴時(shí)要前后對(duì)應(yīng)，而后用砭板從前額到枕后刮，再從病側(cè)刮到健側(cè)，但健側(cè)施以輕度刮法，改善血氧供應(yīng)，行氣活血，止痛祛暈。
  頸部經(jīng)筋痹證即頸椎病作用以砭石的操作時(shí)的動(dòng)作所產(chǎn)生的超聲波脈沖刺激機(jī)體的生化效應(yīng)，疏理經(jīng)筋，緩解肌束和血管的攣縮，改善頸椎生理病理狀態(tài)。砭石特有遠(yuǎn)紅外線波譜的熱效應(yīng)使頸部微循環(huán)及其血管功能得到改善，增加頸部和顱腦的血氧供給，活血化淤以止痛，達(dá)到緩解頸椎病的目的，取得很好療效。
四、病案簡(jiǎn)介
    病案1、劉Xx，男，70歲，長期俯案工作，即頭暈，頭痛，頸部僵硬，困乏嗜睡．向右轉(zhuǎn)頭時(shí)頸有痛或不適，用中指按壓后頸部及肩部酸痛。檢查左頸顱底斜方肌腱壓痛明顯，頸部斜方肌前束條索狀肌肉攣縮，左崗上肌淺層觸到條索狀的筋結(jié)，左頸部肌群均有不同程度的肌緊張性增強(qiáng)，風(fēng)池穴，頸椎4—5，5—6之間壓痛。X線檢查，頸椎正片，頸椎間隙變窄。斜側(cè)片，頸椎生理前曲消失變直，椎體前緣唇狀突起，頸7與胸1前緣成鉤形融合性骨質(zhì)增生，頸椎間孔3—4前后徑變窄，診斷為混合型頸椎病。
     砭術(shù)調(diào)理：  以疏理經(jīng)筋，行氣止痛法，采用拳式砭塊，從項(xiàng)至肩胛間施漸進(jìn)性左右反復(fù)輕重不等的按壓擺動(dòng)3—5分鐘以疏筋，再用砭板從項(xiàng)向肩和肩胛間做搓揉3—5分鐘以理筋，采用砭板角部從條索狀肌柬攣縮的兩頭較細(xì)處作輕度彈撥向攣縮中心逐漸加大力度，在彈撥時(shí)醫(yī)者手感到肌束攣縮勁度降低變細(xì)，但依據(jù)患側(cè)對(duì)疼痛的耐受度為準(zhǔn)(因彈撥肌束攣縮時(shí)有疼痛感)，以解痙，疏理經(jīng)筋。
   “以痛為腧”：風(fēng)池穴為痛點(diǎn)，右手握砭板角部或砭錐按壓提插的動(dòng)法，其方向?qū)χ劭簦檬持负蜔o名指按壓攢竹穴，相互對(duì)應(yīng)按壓，以行氣活血止痛散瘀。如頭痛、頭暈者，可從前額向枕部施刮法，使頭部感到按感，以兩側(cè)太陽經(jīng)筋分次施砭術(shù)，  行氣活血改善顱腦的血氧供給。
    在調(diào)理時(shí)重點(diǎn)在患側(cè)進(jìn)行砭術(shù)調(diào)理外，健側(cè)也要施砭術(shù)，使左右兩側(cè)經(jīng)筋達(dá)到穩(wěn)態(tài)的平衡，一般經(jīng)過一次調(diào)理后，患者感到癥狀明顯減輕。
    病案2、王XX，男，32歲，工人，2001，8，25日來診
    主訴：頸痛已8小時(shí)
    現(xiàn)病史：  病發(fā)當(dāng)日上午，肩扛重物約2小時(shí)后突然頸部右側(cè)劇痛，活動(dòng)受限，到東直門醫(yī)院。外科診斷：頸部肌肉痙攣，頸筋膜炎，給扶他林乳劑外用，內(nèi)服倍利20mgx20，tid  每次1片。體格檢查：頸部呈右側(cè)屈，強(qiáng)迫體位，運(yùn)動(dòng)功能受限，右側(cè)肌緊張，右側(cè)胸鎖乳突肌緊張度增加有壓痛，乳突處肌腱壓痛顯著，脈浮緊。
  診斷：  胸鎖乳突肌和斜方肌外緣痙攣
  砭術(shù)調(diào)理：  手握砭板解痙，疏理經(jīng)筋，沿胸鎖乳突肌從乳突下施刮法，連續(xù)15次，則出現(xiàn)紅紫色并有綠豆大的丘疹。開始時(shí)疼痛較重，隨刮法逐漸減輕，肌緊張度降低，轉(zhuǎn)頭刮仍有痛感，在完骨穴壓痛點(diǎn)施砭錐按壓緊提慢按法，以散結(jié)止痛5—10分鐘，痛點(diǎn)明顯減輕后，再施刮法后，頸部肌肉痙攣基本解除，轉(zhuǎn)頭時(shí)有輕度不適感。

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