本病為脛后神經在脛骨內踝下后方被屈肌支持帶與跟骨組成的骨-韌帶管受卡壓而引起。一般以單側為多見，有時可與腕管綜合征同時發生。本病較腕管綜合征為少見。
    【病因病理】
    跗管是由架于內踝與跟骨之間屈肌支持帶所形成的一個骨-韌帶管，其底自上而下為內踝、距骨、跟骨。支持帶的深面發出纖維隔將它分為四個骨-纖維管。支持帶較狹處在其遠端，神經分支均在此通過，足外翻可牽拉支持帶和外展拇趾肌，使跖內側神經血管產生扭曲和卡壓砭石，容易出現神經受壓癥狀（更多砭石醫案請查看砭石養生欄目）。常見的發病原因為腱鞘炎、腱鞘囊腫、脂肪瘤、靜脈怒張、骨折脫位，類風濕性關節炎，其他的先天性異常如外展拇趾肌肥大或出現副外展拇趾肌，全身性疾病（更多砭石醫案請查看砭石養生欄目）如甲狀腺功能不足引起的水腫等亦可致病。少數患者可出現雙側跗管綜合征，或伴雙側腕管綜合征、肩周炎，故疑與全身性疾病有關。少數老年人因足縱弓塌陷，足內部肌攣縮或跖跗關節炎亦可引起本病。
    【臨床表現與診斷】
    （一）典型癥狀
    起病緩慢，以一側為多見。在早期，足底或跟部有間歇怕疼痛、緊縮或腫脹感，沿足弓有抽搐感。久站或行走后疼痛加重，多數患者在脫鞋后能緩解。隨病情進展疼痛逐步加重，常有夜間痛醒，活動足部后痛能緩解。進一步可出現受支配的感覺區麻痹。
    （二）重要體征
    兩點感覺鑒別力消失，這是早期診斷的重要依據。內踝后方Tinel試驗陽性。將患足內翻內旋時可誘發劇烈疼痛。跖趾關節跖屈肌力下降。如為拇外展肌肥大或有副外展拇趾肌時，則足弓飽滿，形如扁平足。
    （三）輔助檢查
    肌電圖檢查神經傳導速度延長。
    【砭石治療（更多砭石使用和砭石養生請查看砭石百科和砭石養生欄目）】（圖74）
    （一）用加熱砭板熱熨患部30分鐘。
    （二）用砭石的尖端點按陰陵泉、三陰交、太溪、照海、金門等穴位（砭石使用結合穴位效果更佳，詳情請看砭石養生欄目）。各1～2分鐘。
    （三）用砭具推揉小腿內后側，由上至下推至踝部，重點在跗管局部。沿與跗管縱軸垂直方向推揉10分鐘，以減小管內壓力。
    （四）在局部用砭具的側棱對經筋做撥法5～10分鐘。
    （五）以砭具在局部行擦法5～10分鐘，結束治療。

圖74 砭石擦法

     【護理與預防】
    （一）局部保暖，防止損傷與受寒。
    （二）加強踝關節屈伸功能鍛煉和旋轉功能鍛煉。
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【標簽：跗管綜合征 砭石療法 砭石】

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