【病因病理】
腰椎管狹窄按受累的部位可分為局限性和廣泛性兩類。局限性狹窄僅限于一個(gè)節(jié)段或一個(gè)節(jié)段的一部分出現(xiàn)狹窄，可分為中央椎管、側(cè)隱窩和神經(jīng)根管狹窄。按病因?qū)⒀倒塥M窄分為發(fā)育性及繼發(fā)性兩種，發(fā)育性椎管狹窄是指椎管前后徑的狹窄比橫徑明顯，椎弓根縮短，狹窄累及節(jié)段較多；繼發(fā)性椎管狹窄由脊椎退行性改變、手術(shù)、外傷、脊柱滑脫引起，其他一些病變?nèi)缁涡怨茄住⒎卸尽⒓怪巍⒑罂v韌帶肥厚、骨化及黃韌帶骨化亦可引起椎管狹窄。
脊椎退行性改變是引起椎管狹窄較常見的原因，狹窄程度大致與脊椎關(guān)節(jié)退行性改變的程度呈正比，一般以腰4～5平面較常見。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
（一）典型癥狀（更多砭石醫(yī)案請(qǐng)查看砭石養(yǎng)生欄目）
發(fā)病多見于中年以上，男性多于女性。癥狀發(fā)生呈緩慢性，偶有外傷和負(fù)重后加重。主要表現(xiàn)為腰痛及下肢放射性痛，多為酸痛、刺痛，少數(shù)放射到大腿外側(cè)或前方、臀部甚至腹股溝部，可單側(cè)疼痛，但多見于雙側(cè)，或左右交替出現(xiàn)，休息或彎腰后緩解或消失，站立、腰部后伸或步行后則加重。
間歇性跛行在中央型椎管狹窄或狹窄較重者多見，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢痛、麻木、無力，需蹲下或坐下休息一段時(shí)間后方能繼續(xù)行走。且隨病情加重，行走的距離越來越短，需休息的時(shí)間越來越長(zhǎng)。癥狀重者可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)壓迫癥狀，表現(xiàn)為馬鞍區(qū)麻木、尿急或排便困難。
（二）重要體征
患者的癥狀多，但體征較少或較輕，特別在休息后更難查到陽(yáng)性體征，這是本病的特點(diǎn)。直腿抬高及直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)通常為陰性，下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般正常。彎腰試驗(yàn)多為陽(yáng)性（囑患者加快步行速度，則疼痛加重，如繼續(xù)行走，患者為減輕疼痛多采用彎腰姿勢(shì)，或坐位時(shí)腰部向前彎曲，亦可減輕癥狀）。脊柱畸形和活動(dòng)受限較少，凡是腰前屈姿勢(shì)均可使癥狀緩解或消失，而腰后伸時(shí)癥狀加重。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般為陰性，只有在步行后立即檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能改變。
（三）輔助檢查
常規(guī)X線檢查顯示椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，腰椎滑脫，小關(guān)節(jié)增生等退行性改變。脊髓造影、X線征象顯示不同水平上的造影劑不全中斷或完全梗阻，椎間盤部位充盈缺損及神經(jīng)根軸的中斷。肌電圖檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根受損的表現(xiàn)，其陽(yáng)性率約為80%。
【砭石治療】（圖67）
（一）用加熱砭石在患者腰部做溫法操作（相關(guān)鏈接：《泗濱砭石操作手法》），30分鐘為宜。
（二）在腰部用砭石施以按揉10分鐘。
（三）用砭石對(duì)腰部肌肉關(guān)節(jié)處行撥法5分鐘。
（四）用砭石點(diǎn)按腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中等穴位（砭石使用結(jié)合穴位效果更佳，詳情請(qǐng)看砭石養(yǎng)生欄目）各一分鐘。
（五）以砭石自上向下推腰肌5分鐘。
（六）以砭石行局部叩擊，結(jié)束治療。
圖67 砭石推法 【護(hù)理與預(yù)防】
（一）腰的保護(hù)：睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲；避免腰部長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，肌力不平衡，造成腰的勞損。
（二）腰的應(yīng)用：正確用腰，搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰瞬間過長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做腰部活動(dòng)，防止勞損。
（三）腰部保健（更多砭石使用和砭石養(yǎng)生請(qǐng)查看砭石百科和砭石養(yǎng)生欄目）運(yùn)動(dòng)：經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)，加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，以增加腰椎的穩(wěn)定性，使腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。
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